Badania endoskopowe - Postępowanie u chorego z bólem brzucha

Przewlekły ból brzucha do często spotykana w gastroenterologii dolegliwość. Czasami w procesie diagnostycznym wymagane jest wykonanie wideoendoskopii kapsułkowej (VCE). Wciąż jednak istnieje niewiele danych dotyczących wydolności diagnostycznej tej metody, jej wpływu na proces terapeutyczny oraz znaczenia klinicznego u chorego z bólami brzucha, z towarzyszącymi dodatkowymi objawami lub bez nich. W diagnostyce bólów brzucha wideoendoskopia kapsułkowa ma ograniczoną przydatność. Ból brzucha z towarzyszącą gorączką, oznakami zapalenia, zmniejszeniem masy ciała, niedokrwistością lub krwawieniem powinien nasunąć podejrzenie choroby Leśniowskego-Crohna. Jeśli wykonanie klasycznych badań endoskopowych nie pozwala na ustalenie rozpoznania, najczulsze nieinwazyjne badanie diagnostyczne wykrywające zmiany w błonie śluzowej jelita cienkiego to VCE. Należy zachować ostrożność ze względu na możliwość uwięźnięcia kapsułki w zwężeniach. VCE wydaje się wartościową metodą w wykrywaniu powikłań choroby trzewnej u chorych u których pomimo przestrzegania zaleceń dietetycznych występują nawracające objawy takie jak bóle brzucha. VCE ułatwia rozpoznawanie guzów jelita cienkiego. Dochodzi do tego jednak zazwyczaj w wyniku wykonania tego badania w poszukiwaniu przyczyn utajonego krwawienia, a nie z powodu bólów brzucha. W badaniach klinicznych obserwowano w VCE enteropatię u osób stosujących NLPZ, u których nie występowały objawy. Za pomocą VCE rozpoznano pojedyncze przypadki wywołanych stosowaniem NLPZ zwężeń, które powodowały upośledzenie pasażu jelitowego. Bóle brzucha z biegunką to często spotykane połączenie objawów w zespole jelita nadwrażliwego, do rozpoznania którego nie jest wymagane wykonanie VCE. Podejrzenie upośledzenia pasażu jelitowego stanowi względne przeciwwskazanie do wykonania VSE. U chorych z objawami, u których diagnoza pozostaje niejasna, VSE ułatwia ustalenie rozpoznania i udowodnienie obecności podejrzewanego zwężenia jeszcze przed zabiegiem operacyjnym. Dane na temat zastosowania VCE u chorych z przewlekłym bólem brzucha i podejrzeniem zrostów, przewlekłym niedokrwieniem jelit lub upośledzeniem wchłaniania są obecnie zbyt nieliczne, by można ustalić zalecenia.

Pracownia Endoskopii Przewodu Pokarmowego Diagnostyczno - Konsultacyjna Opracowanie w oparciu o materiały z DDW Nowy Orlean 2010
dr n. med. Henryk Wójtowicz
Zobacz więcej >>